Hemodynamic effects of increased intra-abdominal pressure in critically ill children

Abstract Objective: To evaluate the influence of intra-abdominal pressure on the cardiac index (CI) at different intra-abdominal hypertension grades achieved when performing an abdominal compression maneuver (ACM). Evaluating the effectiveness of the ACM in distending the left internal jugular vein (LIJV). Methods: Prospective observational study conducted in the PICU of a quaternary care teaching hospital. Participants underwent the ACM and the IAP was measured with an indwelling urinary catheter. At each IAH grade reached during the ACM, the CI was measured by transthoracic echocardiography and the LIJV cross-sectional area (CSA) was determined by ultrasonography. Results: Twenty-four children were included (median age and weight of 3.5 months and 6.37 kg, respectively). The median CI observed at baseline and during IAH grades I, II, III, and IV were 3.65 L/min/m2 (IQR 3.12−4.03), 3.38 L/min/m2 (IQR 3.04−3.73), 3.16 L/min/m2 (IQR 2.70−3.53), 2.89 L/min/m2 (IQR 2.38−3.22), and 2.42 L/min/m2 (IQR 1.91−2.79), respectively. A 25% increase in the LIJV CSA area was achieved in 14 participants (58%) during the ACM. Conclusion: The ACM significantly increases IAP, causing severe reversible impairment in the cardiovascular system and is effective in distending the LIJV in just over half of the subjects. Even low levels of HIA can result in significant cardiac dysfunction in children. Therefore, health professionals should be aware of the negative hemodynamic repercussions caused by the increased IAP.

A depressão miocárdica pós-isquemia/reperfusão não altera a resposta cardíaca à elevação da freqüência de contrações / Postischemic stunned myocardium does not alter cardiac response to an elevation in contractile frequency

OBJETIVO: Analisar a influência da depressão miocárdica pós-isquemia/reperfusão (DMPIR) sobre os efeitos inotrópico e lusitrópico promovidos pela freqüência cardíaca (FC). MÉTODOS: Nove preparações de coração isolado de cães nutrido pelo sangue arterial de um outro cão e contraindo isovolumetricamente tiveram a freqüência cardíaca elevada de 60 bpm a 200 bpm, em etapas de 20 bpm. Foram avaliadas as variáveis antes (C) e depois (D) da isquemia (15 min) e reperfusão (30 min): a pressão desenvolvida durante a contração (PD), sua 1ª derivada positiva (+dP/dt) e negativa (-dP/dt), o tempo de pressão máxima (TPM), a pressão de repouso (Pr) e o tempo para a pressão desenvolvida regredir em 90 por cento de seu valor máximo (TR90 por cento). RESULTADOS: Os efeitos estimulantes da elevação da FC sobre o inotropismo e o relaxamento foram semelhantes em C e em D: houve aumento dos valores da +dP/dt, redução do TPM, acentuação da -dP/dt e diminuição do TR90 por cento. A PD não sofreu alteração e a Pr se elevou. CONCLUSÃO: Os resultados confirmaram o efeito inotrópico positivo da elevação da FC (efeito Bowditch) e a ação depressora da isquemia/reperfusão. Evidenciaram ainda que a DMPIR não altera a ação estimulante do efeito Bowditch. Os resultados se adequam ao conceito vigente de que a DMPIR não compromete a cinética miocárdica do cálcio, favorecendo, a hipótese prevalente de que o decaimento da capacidade contrátil pós-isquemia/reperfusão depende de redução da responsividade dos miofilamentos ao cálcio.

Acidentes com crianças e sua evolução na região de Campinas, SP / Accidents with children in the region of Campinas, Brazil

Objetivos: Avaliar prospectivamente acidentes em unidades hospitalar, deterninando as causas mais freqüentes, com a finalidade de estabelecer bases para programas de prevenção. Métodos: O estudo abrangeu de março de 1997 a fevereiro de 1998. Todas as crianças até 14 anos vítimas de acidente tiveram seus dados de entrada anotados em ficha padronizada. Resultados: Foram atendidas 3.214 crianças vítimas de acidentes, representando 11,4 por cento do total. Predominou o sexo masculino (62,1 por cento). Os acidentes foram mais freqüêntes entre 9 e 13 anos (33,4 por cento), 2 e 5 anos (27,2 por cento) e 5 a 9 anos (25,5 por cento). Em 74 por cento houve traumatismo, devido principalmente quedas. O TCE foi importante nos menores de 1 ano, e o de membros entre 9 e 13 anos. Picadas e mordeduras ocorreram predominantemente entre os 5 e 13 anos e as intoxicações exógenas e acidentes com corpo estranho 2 e 5 anos. As queimaduras, entre os menores de 5 anos. 89,7 por cento dos atendimentos foram de baixa complexidade, mas 20 pacientes foram encaminhados para a UTI e ocorreram 4 óbitos em sala de emergência. Conclusões: A criança acima de 9 anos, menino, com traumatismo de membros por queda foi o caso de acidente mais freqüente. Programas de prevenção devem ter como alvo faixas etárias específicas. Os acidentes sobrecarregam serviços terciários com atendimentos de baixa complexidade. É necessário habilitar os centros de atenção primária para os casos de baixa complexidade

A comparative study of severe scorpion envenomation in children caused by Tityus bahiensis and Tityus serrulatus

No periodo de janeiro de 1984 a maio de 1994, de 239 criancas com ate 15 anos de idade, picadas por escorpioes pertencentes as especies T. bahiensis (84,9 por cento) e T. serrulatus (15,1 por cento), 17 apresentaram envenenamento grave...